2008-12-30 心理咨询培训：精分督导3

2008年12月29日，08年就要结束了，日子开始过得如同过隙白驹，早就不是蓝天上缓慢漂浮的白云了。
晚上督导课，杂记一二。
某日，一位妈妈带着自己的孩子到医院精神科求诊，部分对话如下。
咨询师：你觉得孩子需要来吗？
妈妈：老师叫我们来的。
咨询师：那么你觉得孩子需要来吗？
妈妈：老师叫我们来的呀。
咨询师：（再一次确认）老师说要来，你是怎么看的呢？
孩子在一边偷笑。
妈妈：老师说他应该来看一下。
咨询师：这个孩子是你的孩子吗？
妈妈（脱口而出）：是我的孩子呀。
咨询师：哦，那么你认为你的孩子需要来吗？
妈妈（愣了一下）：我不清楚。
咨询师：好，那么我们来问问孩子吧。（转向孩子）老师为什么要你来？
孩子：老师说，我.........
咨询师：老师说的对吗？事情是这样子的吗？
孩子：是的，老师没说错。
咨询师：（转向妈妈）你看，他的是非观念很清楚啊。（转向孩子）那么，以后你还要那么做吗？
孩子：不了。
咨询师：（转向妈妈）你看，很聪明的孩子啊。
孩子（又偷笑）
咨询师对这一段的点评是：妈妈很爱孩子，可是却忽略了作为妈妈的重要责任--维护孩子。老师说孩子是怎样的，妈妈不加思索的全盘接受了。妈妈就和老师站在了一边，也可以说就站到了孩子的对立面。而咨询师要保持中立，让妈妈发现自己忽略的东西，让孩子知道事情不是一边倒的，这样才能和两个人都建立良好的关系。这个孩子是非观念很清楚，这一次至少他口头上很爽快地答应不再做老师不希望他做的事情了。作为孩子，很多东西他是明白的，不过很可能做不到，没有关系，那些都是一过性的，等到他长大了，这些他明白的事情，他就会做到的。甚至，有时候，他实在无法控制自己的好奇和探索欲的时候，我们可以告诉他，在老师看不到的时候，你可以那么做。我们为什么不这样告诉他呢？延伸：因为咨询师要保持中立，所以不能承担其他的角色。因此不能由班主任或者临床主治医生等来兼咨询师。咨询师必须是独立的。

咨询师：你来是为了什么呢？
咨客：因为我XXX。
咨询师：XXX，就需要来吗？
以此确认咨客来求诊的内在原因，至少可以打开一个口子。

咨询师：你对XXX感觉很好，那就好啊，你可以回去了。
咨客：不行的呀，A觉得我XXX不好啊。
咨询师：A又不是你，你觉得好就行了。
咨客：不行的呀，A会..........
以此可以确认咨客对哪个重要他人的评价是否在意。

咨客：我的父母和别人家的不一样。
咨询师：天下父母都一样啊。（我妈妈烧饭给我吃的，你妈妈不烧饭吗？）
咨客：当然不一样的啦，我父母.......（不是烧饭的问题，是.......）
提供明显的错误或者简单具体的实例，诱导咨客说出具体的东西。

在初始阶段，需要确认的几个问题：
1、咨客为何而来，通常他说我为XX来，都是错的，至少是表面的，初步的诊断是必须的；（语言是咨客用来设置障碍的工具，用以掩饰伤口。）
2、他是否需要心理治疗，有些严重的需要精神科治疗，有些则不需要心理治疗；
3、他需要哪种治疗，他适合哪一种治疗；
4、自己是否能够做这种流派或者形式的治疗，如果有在这方面更好的咨询师是否需要转诊；
5、自己是否适合做这名咨客的治疗师。

在初始阶段：
1、让咨客“自由联想”，让他轻松，要站在他的角度上。要了解咨客对咨询（形式）的看法与设想。可以问：你还有什么要补充的吗？关于咨询，你觉得还需要什么吗？那么下一次，也这样进行可以吗？了解咨客来咨询的真正的原因：为什么现在来？咨客把咨询看作什么，他希望从中获得什么？
2、注意“违规”（违反常理的、独特的）现象：言谈举止、衣着、行进时与家人的方位等等。在合适的时候，提起相关的合适的问题。
3、寻找潜意识
4、诊断
5、方案

精神分析学习的三阶段：
1、正常心理与规律
2、心理发展发生问题的原因
3、心理发展发生问题的治疗